加入申込フォーム

インターカレッジコープ愛知は、愛知県内の生協のない大学・短大・専門学校に通っている学生・教職員を対象にしている大学生協です。
生協のある大学の方、あるいは愛知県以外の大学の方は、加入することができません。
加入される方は、必要事項を記入してから、『確認へ』ボタンを押して、[内容確認画面]へお進みください。
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出資金は1口5,000円（卒業時・退職時に返還します）

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入力例：生協　太郎

フリガナ　[必須]

入力例：セイキョウ　タロウ

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生年月日　[必須]

年　 月　 日

入力例：2006(年) 4(月) 1(日)

大学・短大・専門学校名　[必須]

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学部・学科名

入力例：生協学部　生協学科

学年　[必須]

学籍番号または受験番号

※すぐにわからない場合は空欄または「1111」を入力してください

入学年　[必須]

入力例：2024年4月
※教職員の方は「教職員」、その他の方は「その他」と入力してください

卒業予定年　[必須]

入力例：2026年3月
※教職員の方は「教職員」、その他の方は「その他」と入力してください

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〒 -

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電話番号　[必須]

- -

入力例：052-839-2898：090-1234-5678

扶養者氏名　[必須]

学生の方は扶養者に関する情報(氏名・住所・連絡先)もご記入ください。教職員の方はご自身の氏名をご記入ください

扶養者氏名フリガナ　[必須]

入力例：セイキョウ　イチロウ

本人との続柄　[必須]

扶養者住所　[必須]

〒 -

マンション・ビル名

市町村名のあとに丁目番地等を入力してください

扶養者電話番号　[必須]

- -

入力例：052-839-2898

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